BICICLETAS ELÉCTRICAS – somospolizas

Fecha de inicio de vigencia *

COMPAÑÍA ELEGIDA *

RIVADAVIA SEGUROS

APELLIDO Y NOMBRE *

FECHA DE NACIMIENTO *//

DNI *

DNI asegurado

CUIT/CUIL *

DNI asegurado

Dirección *

Dirección (línea 1)

Ciudad

Estado / Provincia / Región

Código postal

CELULAR *

TELEFONO FIJO (si tiene)

E-MAIL ASEGURADO *

muy importante, si no tiene correo colocar administracion@polizas.com.ar

TENES O TUVISTE UN SEGURO EN SEGUROS RIVADAVIA? *

SI, tengo una póliza o la tuve hace tiempo
NO, es la primera vez que tengo un seguro en Seguros Rivadavia

BICICLETA MARCA Y MODELO *

Marca y modelo específico de la bicicleta

AÑO DE FABRICACIÓN *

Tipo de Bicicleta Eléctrica *

OTRO TIPO DE BICICLETA ELÉCTRICA DETALLAR *

MATERIAL DEL CUADRO *

Acero
Aluminio
Carbón
Titanio

Tamaño del cuadro *

NUMERO DE CUADRO (BICICLETA ELÉCTRICA) *

Generalmente está debajo de la caja de dirección, bajo la bicicleta.

Marca y modelo de Motor Eléctrico (Bicicleta Eléctrica) *

Número de Motor (BICICLETA ELÉCTRICA)

Color de la Bicicleta Eléctrica *

Otro Color | Combinación de Colores Detallar *

Rodado *

Valor de la Bicicleta Eléctrica *

ATENCIÓN: El VALOR (suma asegurada) de la bicicleta NO SE ACTUALIZA automáticamente con el tiempo, o si se hace puede ser deficientemente. EL ASEGURADO DEBE REVISAR esto regularmente a causa de la contínua inflación y solicitar cambios de corresponder a los contactos al pie. *

COMPRENDIDO

Cuota Mensual Calculada *

USO DE LA BICICLETA *

PARTICULAR O PRIVADO

Se excluye expresamente uso comercial tanto mensajería o delivery.

TIENE ACCESORIOS DISTINTOS DE FABRICA?

Si

Detalle Accesorios y valor de los mismos. *

¿Quién te recomendó asegurar tu bicicleta con www.polizas.com.ar? *

HIGH BIKE, desea detallar un vendedor? *

HIGH BIKE OTRO VENDEDOR DETALLAR *

MAIL CONFIRMACION CENTRO DEL CICLISMO *

MAIL CONFIRMACION HIGH BIKE *

MAIL CONFIRMACION YURIS BICICLETAS *

MAIL CONFIRMACION MODO MONO BICICLETERIAS *

MAIL CONFIRMACION MARCOS ACUÑA *

MAIL CONFIRMACION EVOLUTION *

MAIL CONFIRMACION MATT BIKES *

MAIL CONFIRMACION AMBROSI BICICLETAS *

MAIL CONFIRMACION MARCOS ROJO *

MAIL CONFIRMACION GALLARDO NICOLAS *

Medio de Cobro *

ADJUNTO UNA FOTO LEGIBLE DEL FRENTE DE LA TARJETA DE CRÉDITO *

SI
NO

Si adjunta una foto legible de la tarjeta de crédito, elimina la obligación de llenar los datos de la tarjeta de crédito

ADJUNTO UNA FOTO/DOCUMENTO LEGIBLE DEL CBU 22 DIGITOS *

SI
NO

Si adjunta una foto legible del CBU, esto elimina la obligación de llenar los datos del CBU

CBU (22 DIGITOS) *

CBU (22 DIGITOS) CONFIRMACIÓN *

FECHA DE COBRO (hasta 20 días posteriores al inicio de la póliza) *

TARJETA DE CRÉDITO (16 DIGITOS) *

TITULAR TARJETA DE CRÉDITO *

VENCIMIENTO TARJETA DE CRÉDITO *

BENEFICIARIO (ante fallecimiento del asegurado en accidente) *

HEREDEROS LEGALES (No recomendable)
Declarar Beneficiario

PARENTEZCO CON EL ASEGURADO *

OTRO (detalle) *

APELLIDO Y NOMBRE (del beneficiario asignado en caso de fallecimiento) *

DNI (beneficiario) *

DESEAS AGREGAR ALGUNA NOTA O COMENTARIO??

SI

NOTAS (OPCIONAL) *

Agregue notas y comentarios.

FACTURA DE LA BICICLETA *

FOTO DE BICICLETA ENTERA *

FOTO DEL NÚMERO DE CUADRO *

Se encuentra por lo general debajo de la caja de dirección.

TARJETA DE CRÉDITO (FRENTE) *

FOTO O CONSTANCIA DE CBU *

OTRO ARCHIVO (OPCIONAL)

OTRO ARCHIVO (OPCIONAL) 1

OTRO ARCHIVO (OPCIONAL) 2