BICICLETAS-DELIVERY – somospolizas

Fecha de inicio de vigencia *

COMPAÑÍA ELEGIDA *

RIO URUGUAY SEGUROS

APELLIDO Y NOMBRE *

FECHA DE NACIMIENTO *//

DNI *

DNI asegurado

CUIT/CUIL *

DNI asegurado

Dirección *

Dirección (línea 1)

Ciudad

Estado / Provincia / Región

Código postal

CELULAR *

TELEFONO FIJO (si tiene)

E-MAIL ASEGURADO *

muy importante, si no tiene correo colocar administracion@polizas.com.ar

BICICLETA MARCA Y MODELO *

Marca y modelo específico de la bicicleta

AÑO DE FABRICACIÓN *

Tipo de Bicicleta *

OTRO TIPO DE BICICLETA DETALLAR *

MATERIAL DEL CUADRO *

Acero
Aluminio
Carbón
Titanio

Tamaño del cuadro *

NUMERO DE CUADRO *

Generalmente está debajo de la caja de dirección, bajo la bicicleta.

Color de la Bicicleta *

Otro Color | Combinación de Colores Detallar *

Rodado *

VALOR DE LA BICICLETA *

ATENCIÓN: El VALOR (suma asegurada) de la bicicleta NO SE ACTUALIZA automáticamente con el tiempo, o si se hace puede ser deficientemente. EL ASEGURADO DEBE REVISAR esto regularmente a causa de la contínua inflación. *

COMPRENDIDO

CUOTA MENSUAL CALCULADA *

USO DE LA BICICLETA *

MENSAJERÍA O DELIVERY

TIENE ACCESORIOS DISTINTOS DE FABRICA?

Si

Detalle Accesorios y valor de los mismos. *

¿Quién te recomendó asegurar tu bicicleta con www.polizas.com.ar? *

HIGH BIKE, desea detallar un vendedor? *

HIGH BIKE, DETALLE VENDEDOR *

Agrega colaborador? *

SI
NO

DETALLE COLABORADOR *

MANDATARIO|GESTOR-COLABORADOR *

PAEZ, MARTIN

CONCESIONARIA-COLABORADOR *

LM AUTOMOTORES

INMOBILIARIA-COLABORADOR *

Estudio Inmobiliario Maribel Chiroli

MAIL CONFIRMACION CENTRO DEL CICLISMO *

MAIL CONFIRMACION MODO MONO BICICLETERIAS *

MAIL CONFIRMACION HIGH BIKE *

MAIL CONFIRMACION YURIS BICICLETAS *

MAIL CONFIRMACION MARCOS ACUÑA *

MAIL CONFIRMACION EVOLUTION *

MAIL CONFIRMACION MATT BIKES *

MAIL CONFIRMACION AMBROSI BICICLETAS *

MAIL CONFIRMACION LAS HERAS MOTOS *

MAIL CONFIRMACION RODRIGO TONNIES *

MAIL CONFIRMACION MARCOS ROJO *

MAIL CONFIRMACION GALLARDO NICOLAS *

Medio de Cobro *

ADJUNTO UNA FOTO LEGIBLE DEL FRENTE DE LA TARJETA DE CRÉDITO *

SI
NO

Si adjunta una foto legible de la tarjeta de crédito, elimina la obligación de llenar los datos de la tarjeta de crédito

ADJUNTO UNA FOTO/DOCUMENTO LEGIBLE DEL CBU 22 DIGITOS *

SI
NO

Si adjunta una foto legible del CBU, esto elimina la obligación de llenar los datos del CBU

CBU (22 DIGITOS) *

CBU (22 DIGITOS) CONFIRMACIÓN *

FECHA DE COBRO (hasta 20 días posteriores al inicio de la póliza) *

TARJETA DE CRÉDITO (16 DIGITOS) *

TITULAR TARJETA DE CRÉDITO *

VENCIMIENTO TARJETA DE CRÉDITO *

PARENTEZCO CON EL ASEGURADO *

DESEAS AGREGAR ALGUNA NOTA O COMENTARIO??

SI

NOTAS (OPCIONAL) *

Agregue notas y comentarios.

FACTURA DE LA BICICLETA *

FOTO DE BICICLETA ENTERA (debe incluir DNI de asegurado en foto) *

FOTO DEL NÚMERO DE CUADRO (debe incluir DNI de asegurado en foto *

Se encuentra por lo general debajo de la caja de dirección.

TARJETA DE CRÉDITO (FRENTE) *

FOTO O CONSTANCIA DE CBU *

OTRO ARCHIVO (OPCIONAL)

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